[ad_1]
Σε τέσσερις μήνες, το σφυρί θα πέσει και τα πρώτα Δικαστήρια CARE της πολιτείας θα συνεδριάσουν.
Επτά κομητείες επέλεξαν την εφαρμογή της 1ης Οκτωβρίου του νόμου που διατάσσει κάθε κομητεία να δημιουργήσει ειδικά δικαστήρια, των οποίων οι δικαστές έχουν την εξουσία να διατάξουν σχέδια εθελοντικής θεραπείας για άτομα με σχιζοφρένεια και συναφείς διαταραχές που δεν αντιμετωπίζονται.
Ο νόμος CARE, ο οποίος υπεγράφη από τον κυβερνήτη Gavin Newsom τον περασμένο Σεπτέμβριο, απαιτεί από τις κομητείες να αναπτύξουν τους γραφειοκρατικούς μηχανισμούς που θα υποστηρίξουν τον στόχο της ανακούφισης μιας επιδημίας σοβαρών ψυχικών ασθενειών στους δρόμους και στις κοινότητες.
«Είμαστε βαθιά στα ζιζάνια, σκεφτόμαστε ποια θα είναι η καθημερινή ζωή των ανθρώπων που ασχολούνται με αυτή τη δουλειά», δήλωσε ο Luke Bergmann, διευθυντής υγείας συμπεριφοράς για την κομητεία του Σαν Ντιέγκο.
Μεταξύ των πολλών προκλήσεων του νόμου CARE είναι η ανάπτυξη μιας διαχειρίσιμης ροής εργασίας για διαφορετικές ομάδες.
Για κάθε άτομο που εμφανίζεται στο δικαστήριο, θα υπάρχουν οι υπάλληλοι που διεκπεραίωσαν τις αναφορές που ξεκίνησαν τη διαδικασία, οι ομάδες επικοινωνίας που βρήκαν το άτομο και εξυπηρέτησαν τη γραφειοκρατία, οι ψυχίατροι που ετοίμασαν ένα σχέδιο θεραπείας, οι δικηγόροι υπεράσπισης που θα εκπροσωπήσουν το άτομο, γιατρούς συμπεριφορικής υγείας που θα παρουσιάσουν το σχέδιο και τους κριτές που θα διαπραγματευτούν την εφαρμογή του.
Επιπλέον, θα υπάρχουν ασφαλιστικές εταιρείες που πληρώνουν για το πρόγραμμα, διαχειριστές που διαχειρίζονται τα έγγραφα που σχετίζονται με το πρόγραμμα και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που εκτελούν το σχέδιο.
Η πρώτη ομάδα — San Diego, Orange, Riverside, San Francisco, Stanislaus, Tuolumne και Glenn — αντικατοπτρίζει τη γεωγραφική και δημογραφική ποικιλομορφία της Καλιφόρνια. Τα γήπεδά τους θα χρησιμεύσουν ως πρότυπο για το Λος Άντζελες και τις άλλες 50 κομητείες. (Η κομητεία του Λος Άντζελες θα ανοίξει το δικαστήριο την 1η Δεκεμβρίου, η υπόλοιπη πολιτεία έχει προθεσμία μέχρι την 1η Οκτωβρίου 2024.)
Πολλές κομητείες θα αντιμετωπίσουν μια κρίση που δεν έχει ελεγχθεί εδώ και δεκαετίες. Οι επόπτες της κομητείας και οι διευθυντές υγείας συμπεριφοράς περιγράφουν ένα παραμελημένο σύστημα με άγνωστο αριθμό ατόμων που μπορεί να είναι επιλέξιμοι για CARE Court.
Το κράτος έχει υπολογίσει ότι 7.000 έως 12.000 άτομα θα πληρούν τις προϋποθέσεις για ένα σχέδιο θεραπείας. Το εύρος είναι τόσο ευρύ, λένε οι αξιωματούχοι, εν μέρει επειδή ο νόμος επιτρέπει στους συγκάτοικους ή στα μέλη της οικογένειας να ξεκινήσουν μια αξιολόγηση ενός μέλους της οικογένειας που είναι ύποπτο για σοβαρή ψυχική ασθένεια.
Ορισμένες κομητείες ανησυχούν ότι θα κατακλυστούν από οικογένειες που δεν μπόρεσαν να αναζητήσουν βοήθεια για τη φροντίδα ατόμων με ψυχικές ασθένειες από νόμους που προστατεύουν τα δικαιώματα και την ιδιωτικότητά τους.
Προστατεύονται επίσης για την απογοήτευση από οικογένειες των οποίων τα αιτήματα απορρίπτονται επειδή δεν πληρούν τα κριτήρια που ορίζει ο νόμος. Όσοι εισάγονται σε CARE Court πρέπει να είναι 18 ετών και άνω, να έχουν διαγνωστεί με «φάσμα σχιζοφρένειας και άλλες ψυχωσικές διαταραχές» και να μην υποβάλλονται σε θεραπεία επί του παρόντος.
«Δεν είμαστε σίγουροι ποιον θα φέρει αυτός ο νόμος στην πόρτα», είπε η Veronica Kelley, διευθύντρια υγείας της κομητείας Orange.
Η Orange County εκτιμά ότι θα λάβει αναφορές για περίπου 1.500 άτομα τον πρώτο χρόνο, με περίπου 1.000 από αυτούς να πληρούν τα κριτήρια του δικαστηρίου. Από αυτούς, εκτιμούν οι αξιωματούχοι, σχεδόν 300 αναμένεται να συμφωνήσουν σε ένα σχέδιο θεραπείας χωρίς να χρειαστεί να προσαχθούν στο CARE Court, αφήνοντας 700 στο δικαστήριο να παρακολουθεί για τουλάχιστον ένα χρόνο.
Μέλη της οικογένειας που διαδηλώνουν στο κρατικό Καπιτώλιο για να υποστηρίξουν την πρόταση του CARE Court.
(Anita Chabria/Los Angeles Times)
Μία από τις μικρότερες κομητείες, η Stanislaus, έχει εντοπίσει 150 άτομα που θα πληρούν τις προϋποθέσεις βάσει συχνών επισκέψεων στα επείγοντα. «Πέρα από αυτό», είπε ο επόπτης της κομητείας Τέρι Γουίδροου, «είναι εικασία οποιουδήποτε».
Τέτοιες εκτιμήσεις είναι κρίσιμες για τις κομητείες που χρειάζονται να προσλάβουν προσωπικό σε μια εποχή που το κράτος αντιμετωπίζει έλλειψη εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Η κάλυψη αυτής της ανάγκης θα είναι πιο δύσκολη στις αγροτικές κομητείες, οι οποίες έχουν λιγότερους παρόχους ικανούς να συνεργαστούν με άτομα που πάσχουν από οξεία ψυχική ασθένεια.
«Σε μια μικρή κομητεία, δεν είναι σαν να αυξάνεται το προσωπικό για να καλύψει τις ικανότητες, ειδικά όταν πρόκειται για διοίκηση και διαχείριση», είπε ο Joe Hallett, διευθυντής υγείας συμπεριφοράς για την κομητεία Glenn, 60 μίλια βόρεια του Σακραμέντο. «Αντίθετα, απλώς προσθέτουμε αυτές τις νέες ευθύνες στον υπάρχοντα φόρτο εργασίας».
Διευθυντές υγείας όπως ο Χάλετ αναζητούν τους νομοθέτες στο Σακραμέντο για συνεχή υποστήριξη και υποστήριξη. Η κομητεία Glenn θα λάβει σχεδόν 1,4 εκατομμύρια δολάρια σε πρώιμες χορηγήσεις.
Η χρηματοδότηση εκκίνησης για τον νόμο CARE ήταν 57 εκατομμύρια δολάρια. Το κράτος προέβλεπε προϋπολογισμό 26 εκατομμυρίων δολαρίων για να μοιραστούν μεταξύ της πρώτης ομάδας κομητειών, καθώς επιλύουν όποιες δυσχέρειες προκύψουν κατά την εφαρμογή. Μια άλλη διανομή 31 εκατομμυρίων δολαρίων θα μοιραστεί σε όλες τις κομητείες πριν από την πλήρη εφαρμογή το 2024.
Ενώ η Orange County έλαβε μία από τις υψηλότερες χορηγήσεις – 7,1 εκατομμύρια δολάρια – η Kelley ανησυχεί για την αποφασιστικότητα των νομοθετών να διατηρήσουν πλήρως χρηματοδοτούμενο τον νόμο CARE.
«Αυτό είναι καλό για ένα χρόνο», είπε, «αλλά για τον επόμενο χρόνο, δεν ξέρουμε».
Η χρηματοδότηση των υπηρεσιών υγείας συμπεριφοράς ήταν ένας λόγος για τον οποίο η κομητεία Riverside εγγράφηκε νωρίς, δήλωσε ο Jeff Van Wagenen, διευθύνων σύμβουλος της κομητείας, ο οποίος υποστηρίζει ότι δεν έχει λάβει υποστήριξη από το κράτος ανάλογη με την αύξηση του πληθυσμού της. Η πρώτη κατανομή των 6,6 εκατομμυρίων δολαρίων θα βοηθήσει, αλλά τι θα γίνει μετά τον πρώτο χρόνο είναι άγνωστο.
«Μία από τις ανησυχίες του CARE Court είναι ότι θα μπορούσε να είναι η τελευταία μη χρηματοδοτούμενη εντολή από το κράτος», είπε.
Στον προϋπολογισμό του Σακραμέντο για το CARE Court αντικατοπτρίζεται το τεκμήριο ότι οι αρχικές κομητείες θα επιλύσουν στροφές στη νομοθεσία, έτσι ώστε άλλες κομητείες να μπορούν να ξεκινήσουν τα γήπεδά τους με λιγότερα έξοδα. Αυτό σημαίνει απάντηση σε μια σειρά από εγκόσμια αλλά κρίσιμα ερωτήματα που δεν έχουν αντιμετωπιστεί από τον ίδιο τον νόμο.
Για παράδειγμα, ποιος πρέπει να επιδώσει την αναφορά και να μεταφέρει άτομα στο δικαστήριο;
Ενώ τα τμήματα υγείας συμπεριφοράς μπορεί να φαίνονται η λογική επιλογή, ο Bergmann ανησυχεί ότι δημιουργεί σύγκρουση συμφερόντων όταν η υπηρεσία που προσάγει το άτομο στο δικαστήριο εκπροσωπεί τα συμφέροντα του διαδίκου που υπέβαλε αίτηση στο δικαστήριο. Η στρατολόγηση των αρχών επιβολής του νόμου για αυτό το έργο είναι εξίσου προβληματική για συναντήσεις στο δρόμο που πιθανότατα θα απαιτήσουν περισσότερη εμπιστοσύνη παρά εξουσία, είπε.
Η οικοδόμηση αυτής της εμπιστοσύνης είναι ένας λόγος για τον οποίο η Orange County μεριμνά για το προσωπικό της ώστε να βοηθά τα μέλη της οικογένειας να συμπληρώσουν τις αναφορές που χρειάζεται το δικαστήριο για να ξεκινήσει την παρέμβαση.
«Φανταζόμαστε ένα αγαπημένο πρόσωπο στο τέλος της νοημοσύνης – ταραγμένο, απογοητευμένο και κουρασμένο – για όλα όσα πέρασαν μέχρι αυτή τη στιγμή», είπε η Kelley. «Έτσι, το δικαστικό προσωπικό πρέπει να είναι έτοιμο για αυτό. Προσπαθούμε επίσης να ακυρώσουμε το τέλος κατάθεσης των 433 $. Ειναι πολλα τα λεφτα.”
Για να βοηθήσει τις οικογένειες να κατανοήσουν τη διαδικασία, η κομητεία Riverside αναπτύσσει μια εφαρμογή που θα καταγράφει την ατομική πρόοδο μέσω του συστήματος CARE. Η κομητεία μπορεί επίσης να διεξάγει εξ αποστάσεως αστικές ακροάσεις, έτσι ώστε κάποιος που ζει στο Blythe, για παράδειγμα, να μην χρειάζεται να πάει στο δικαστήριο στο Riverside, 170 μίλια μακριά.
«Το μόνο που χρειαζόμαστε είναι ένα τραπέζι, καρέκλα και φορητός υπολογιστής», είπε ο Van Wagenen. «Έτσι θα μπορούσαμε να αγοράσουμε ένα φορτηγό και να το μετατρέψουμε σε κινητή αίθουσα δικαστηρίου. Αυτό θα αποφύγει το πρόβλημα της αποθήκευσης περιουσίας ή της επιβίβασης σε κατοικίδια για όσους αντιμετωπίζουν έλλειψη στέγης».
Οι άστεγοι δημιουργούν ένα μοναδικό δίλημμα για τις κομητείες που υποχρεούνται να διεξαγάγουν ακρόαση διαχείρισης υπόθεσης εντός δύο εβδομάδων από τον καθορισμό της εγκυρότητας της αναφοράς του αιτούντος.
«Θα χρειαστούμε περισσότερες από 14 ημέρες για να βρούμε το άτομο και να προσπαθήσουμε να το κάνουμε να συμφωνήσει στη θεραπεία», είπε η Kelley. «Τι γίνεται αν ένα άτομο έχει μετακομίσει σε διαφορετική κομητεία; Δεν μπορούμε να επεκτείνουμε όλους τους πόρους μας, προσπαθώντας να τους βρούμε. Δεν είμαστε ερευνητές».
«Είμαστε βαθιά στα ζιζάνια, σκεφτόμαστε ποια θα είναι η καθημερινή ζωή των ανθρώπων που ασχολούνται με αυτή τη δουλειά», δήλωσε ο Luke Bergmann, διευθυντής υγείας συμπεριφοράς για την κομητεία του Σαν Ντιέγκο.
(Κρίστιαν Κάρεον / Για το Σαν Ντιέγκο Union-Tribune)
Ο Χάλετ, με την Κομητεία Γκλεν, έχει παρόμοιες ανησυχίες. Το παράθυρο των δύο εβδομάδων είναι «πραγματικά, πολύ γρήγορο για να βρεις κάποιον, να κάνεις προσέγγιση και να επεξεργαστείς μια αναφορά», είπε. «Ένας μήνας θα ήταν πιο λογικός».
Ωστόσο, οι νομοθέτες έγραψαν το νόμο με την πρόθεση να πιέσουν τις κομητείες να δράσουν γρήγορα, αφήνοντας τις κομητείες να τηρήσουν αυτό το χρονοδιάγραμμα ή να πληρώσουν ένα τίμημα.
«Το σχέδιο CARE είναι σαν μια συμφωνία διακανονισμού μεταξύ της κομητείας και του εναγόμενου», δήλωσε η Jacqueline Wong-Hernandez, επικεφαλής της πολιτικής για το California State Assn. των Νομών. «Μόλις τεθεί σε εφαρμογή ένα σχέδιο, ο αναφέρων απορρίπτεται και πρέπει να συναφθεί συμφωνία συμμόρφωσης μεταξύ του τμήματος υγείας της κομητείας και των συμμετεχόντων στο δικαστήριο».
Το διακύβευμα για τη μη τήρηση της προθεσμίας των 14 ημερών είναι υψηλό. Εάν το δικαστήριο διαπιστώσει ότι η κομητεία δεν συμμορφώνεται, μπορεί να επιβληθεί κύρωση 1.000 $ την ημέρα ανά υπόθεση.
Ο Δρ Mark Ghaly, γραμματέας της Υπηρεσίας Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών της Καλιφόρνια, αποκαλεί τις προσπάθειες των κομητειών μέχρι στιγμής «πολύ υποσχόμενες».
Όχι μόνο η νομοθεσία ελπίζει να αλλάξει «το τόξο της ζωής ορισμένων από τους πιο ευάλωτους ανάμεσά μας», αλλά αντιπροσωπεύει επίσης «μια αλλαγή κουλτούρας στον τρόπο με τον οποίο συλλογικά ως σύστημα κάνουμε επιχειρήσεις, η οποία θα πάρει χρόνο και επανάληψη».
«Ειλικρινά», είπε, «είναι ευθύνη μας να τα πάμε καλύτερα».
Όσο και αν οι διευθυντές υγείας συμπεριφοράς χαιρετίζουν τον νόμο CARE, τονίζουν ότι απαιτείται πρόσθετη δουλειά για την αντιμετώπιση ευρύτερων και βαθύτερων προβλημάτων στο σύστημα υγείας της πολιτείας.
«Προχωράμε πολύ γρήγορα», είπε η Kelley. «Δώστε μας πέντε χρόνια, όσο χρόνο χρειάζεται ο νομός για να χτίσει οτιδήποτε. Χωρίς την υποδομή, αυτά τα προγράμματα δεν θα είναι τόσο επιτυχημένα όσο θέλει το Νομοθετικό Σώμα και μπορεί να χάσουμε ανθρώπους τους οποίους θα μπορούσαμε να εξυπηρετήσουμε στη διαδικασία».
Ο Newsom ελπίζει να αντιμετωπίσει αυτή την ανεπάρκεια δημιουργώντας νέες ροές εσόδων για στέγαση και υπηρεσίες, αλλά οι προτάσεις του εξαρτώνται από τους ψηφοφόρους και θα χρειαστούν χρόνια για να εφαρμοστούν.
«Στεκόμαστε στην μπροστινή πόρτα», είπε ο Μπέργκμαν. «Το ζωγραφίζουμε, το βάζουμε παράθυρα, το σκιαγραφούμε με φίλντισι, και όμως όταν μπαίνουμε μέσα, βρίσκουμε ένα κτίριο χωρίς στέγη».
[ad_2]
Source link
