[ad_1]
Όταν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας έφτασαν στο Δημοτικό Σχολείο Upendo στην άκρη της πρωτεύουσας της Τανζανίας, έδωσαν οδηγίες στα κορίτσια που θα έκλεισαν τα 14 φέτος να παραταχθούν για να ρίξουν μια βολή. Η Κουίν Τσένγκο έκανε μια επείγουσα, ψιθυριστή διαβούλευση με τους φίλους της. Αλήθεια, για ποιο λόγο έγινε η ένεση; Θα μπορούσε να είναι εμβόλιο Covid; (Είχαν ακούσει φήμες για αυτό.) Ή μήπως είχε σκοπό να τους εμποδίσει να κάνουν μωρά;
Η κυρία Τσένγκο ήταν ανήσυχη, αλλά θυμήθηκε ότι πέρυσι η αδελφή της έκανε αυτό το εμβόλιο, για τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων. Έτσι μπήκε στην ουρά. Μερικά κορίτσια, όμως, έφυγαν κρυφά και κρύφτηκαν πίσω από τα σχολικά κτίρια. Όταν μερικοί από τους φίλους της κας Τσένγκο έφτασαν στο σπίτι εκείνο το βράδυ, αντιμετώπισαν ερωτήσεις από τους γονείς τους, οι οποίοι ανησυχούσαν ότι θα μπορούσε να κάνει τα παιδιά τους να αισθάνονται πιο άνετα με την ιδέα του σεξ — ακόμα κι αν κάποιοι δεν ήθελαν να βγουν αμέσως έξω και να πουν Έτσι.
Το εμβόλιο HPV, το οποίο προσφέρει σχεδόν πλήρη προστασία από τον σεξουαλικά μεταδιδόμενο ιό που προκαλεί καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, χορηγείται σε εφήβους στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες βιομηχανικές χώρες εδώ και σχεδόν 20 χρόνια. Αλλά μόλις τώρα αρχίζει να εισάγεται ευρέως σε χώρες με χαμηλότερο εισόδημα, όπου συμβαίνει το 90 τοις εκατό των θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Η εμπειρία της Τανζανίας —με την παραπληροφόρηση, την πολιτιστική και θρησκευτική δυσφορία και τα εμπόδια εφοδιασμού και υλικοτεχνικής υποστήριξης— υπογραμμίζει ορισμένες από τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι χώρες κατά την εφαρμογή μιας κρίσιμης παρέμβασης για την υγεία στην περιοχή.
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος και η θεραπεία για τον καρκίνο είναι περιορισμένοι στην Τανζανία. Η βολή θα μπορούσε να μειώσει απότομα τους θανάτους από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, τον πιο θανατηφόρο καρκίνο για τις γυναίκες της Τανζανίας.
Οι προσπάθειες εμβολιασμού κατά του HPV παρεμποδίζονται σε ολόκληρη την Αφρική εδώ και χρόνια. Πολλές χώρες είχαν σχεδιάσει προγράμματα για να ξεκινήσουν το 2018, σε συνεργασία με τον Gavi, έναν παγκόσμιο οργανισμό που προμηθεύει εμβόλια σε χώρες με χαμηλό εισόδημα. Όμως ο Γκάβι δεν μπόρεσε να τους πετύχει βολές.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το εμβόλιο HPV κοστίζει περίπου 250 $. Η Gavi, η οποία συνήθως διαπραγματεύεται μεγάλες εκπτώσεις από φαρμακευτικές εταιρείες, στόχευε να πληρώσει 3 έως 5 δολάρια ανά εμβόλιο για τους μεγάλους όγκους εμβολίου που προσπαθούσε να προμηθευτεί. Αλλά επειδή τα κράτη υψηλού εισοδήματος επέκτειναν επίσης τα προγράμματά τους, οι κατασκευαστές εμβολίων – η Merck και η GlaxoSmithKline – στόχευσαν αυτές τις αγορές, αφήνοντας λίγα για τις αναπτυσσόμενες χώρες.
«Αν και ήμασταν πολύ φωνητικοί σχετικά με την προμήθεια που χρειαζόμασταν από τους κατασκευαστές, αυτό δεν ολοκληρώθηκε», δήλωσε η Aurélia Nguyen, επικεφαλής στρατηγικής της Gavi. «Και έτσι είχαμε 22 εκατομμύρια κορίτσια που οι χώρες είχαν ζητήσει να εμβολιαστούν και για τα οποία δεν είχαμε καμία προμήθεια εκείνη την εποχή. Ήταν μια πολύ οδυνηρή κατάσταση».
Οι χώρες με χαμηλότερο εισόδημα έπρεπε να λάβουν μια απόφαση σχετικά με το πού θα κατανεμηθούν οι περιορισμένες ποσότητες εμβολίου που έχουν λάβει. Η Τανζανία επέλεξε να στοχεύσει πρώτα τα 14χρονα που, ως τα μεγαλύτερα επιλέξιμα κορίτσια, θεωρούνταν ως πιο πιθανό να ξεκινήσουν σεξουαλική δραστηριότητα. Τα κορίτσια αρχίζουν να εγκαταλείπουν το σχολείο σε αυτή την ηλικία, πριν από τη μετάβαση στο γυμνάσιο. η χώρα είχε προγραμματίσει να παραδώσει τα εμβόλια κυρίως στα σχολεία.
Όμως, ο εμβολιασμός ενός εφήβου για τον HPV δεν είναι σαν να δίνεις εμβόλιο ιλαράς σε ένα μωρό, είπε ο Δρ Florian Tinuga, διευθυντής προγράμματος για τη μονάδα εμβολιασμού και ανάπτυξης εμβολίων στο Υπουργείο Υγείας. Τα δεκατετράχρονα πρέπει να πειστούν. Ωστόσο, επειδή δεν είναι ακόμη ενήλικες, οι γονείς πρέπει να κερδίσουν επίσης. Αυτό σημαίνει να κάνουμε ειλικρινείς συζητήσεις για το σεξ, ένα ευαίσθητο θέμα στη χώρα.
Και επειδή οι 14χρονες θεωρούνταν νεαρές γυναίκες σχεδόν σε ηλικία για γάμο, οι φήμες έχουν εξαπλωθεί γρήγορα στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης και στις εφαρμογές ανταλλαγής μηνυμάτων σχετικά με το τι είναι πραγματικά στο πλάνο: Θα μπορούσε να είναι μια μυστική εκστρατεία ελέγχου των γεννήσεων που προέρχεται από τη Δύση;
Η κυβέρνηση δεν περίμενε αυτό το πρόβλημα, είπε ο Δρ Τινούγκα με θλίψη. Οι φήμες ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστούν σε έναν πληθυσμό με περιορισμένη κατανόηση της έρευνας ή των επιστημονικών στοιχείων.
Η πανδημία του Covid περιέπλεξε περαιτέρω την εκστρατεία για τον HPV καθώς διέλυσε τα συστήματα υγείας, ανάγκασε το κλείσιμο των σχολείων και δημιούργησε νέα επίπεδα δισταγμού όσον αφορά τα εμβόλια.
«Οι γονείς βγάζουν τα παιδιά από το σχολείο όταν ακούν ότι έρχεται ο εμβολιασμός», είπε η Khalila Mbowe, η οποία διευθύνει το γραφείο Girl Effect στην Τανζανία, μια μη κυβερνητική οργάνωση που χρηματοδοτείται από τον Gavi για να αυξήσει τη ζήτηση για το εμβόλιο. «Μετά τον Covid, τα ζητήματα σχετικά με τον εμβολιασμό επιβαρύνονται».
Το Girl Effect παρήγαγε ένα ραδιοφωνικό δράμα, κομψές αφίσες, chatbot και καμπάνιες στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης που παροτρύνουν τα κορίτσια να κάνουν τη λήψη. Αλλά αυτή η προσπάθεια και άλλες στην Τανζανία έχουν επικεντρωθεί στο να παρακινήσουν τα κορίτσια να αποδεχτούν το εμβόλιο, χωρίς να συνυπολογίζουν επαρκώς τη δύναμη άλλων θυρωρών, συμπεριλαμβανομένων θρησκευτικών ηγετών και σχολικών υπαλλήλων, που έχουν ισχυρή φωνή στην απόφαση, είπε η κα Mbowe.
Η Asia Shomari, 16 ετών, τρομοκρατήθηκε την ημέρα που οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας ήρθαν στο σχολείο της στα περίχωρα του Dar es Salaam πέρυσι. Οι μαθητές δεν είχαν ενημερωθεί και δεν ήξεραν για ποιο σκοπό ήταν ο πυροβολισμός. Ήταν ένα ισλαμικό σχολείο όπου κανείς δεν μιλούσε ποτέ για σεξ, είπε η κα Shomari. Κρύφτηκε πίσω από ένα μπλοκ τουαλέτας με μερικούς φίλους μέχρι να φύγουν οι νοσοκόμες.
«Οι περισσότεροι από εμάς αποφασίσαμε να τρέξουμε», είπε. Όταν πήγε σπίτι και εξιστόρησε τι συνέβη, η μητέρα της είπε ότι είχε κάνει το σωστό: Κάθε εμβόλιο που είχε να κάνει με τα αναπαραγωγικά όργανα ήταν ύποπτο.
Αλλά τώρα, η μητέρα της, Pili Abdallah, έχει αρχίσει να το ξανασκέφτεται. «Τα κορίτσια της ηλικίας της, είναι σεξουαλικά ενεργά και υπάρχει πολύς καρκίνος», είπε. «Αν μπορούσε να προστατευτεί, θα ήταν καλό».
Ενώ το Girl Effect στόχευε κάποια μηνύματα στις μητέρες, η αλήθεια είναι ότι οι πατέρες έχουν τον τελευταίο λόγο στις περισσότερες οικογένειες, είπε η κ. Mbowe. «Η εξουσία λήψης αποφάσεων δεν ανήκει στο κορίτσι».
Παρά όλες τις προκλήσεις, η Τανζανία κατάφερε να εμβολιάσει σχεδόν τα τρία τέταρτα των 14χρονων κοριτσιών της το 2021 με μια πρώτη δόση. (Η Τανζανία πέτυχε αυτόν τον στόχο για κάλυψη πρώτης δόσης δύο φορές πιο γρήγορα από τις Ηνωμένες Πολιτείες.) Ήταν πιο δύσκολο να πειστούν οι άνθρωποι να επιστρέψουν για δεύτερη δόση: Μόνο το 57 τοις εκατό έλαβε τη δεύτερη βολή έξι μήνες αργότερα. Ένα παρόμοιο χάσμα επιμένει στις περισσότερες χώρες της υποσαχάριας χώρας που έχουν ξεκινήσει τον εμβολιασμό κατά του HPV.
Δεδομένου ότι η Τανζανία έχει βασιστεί σε μεγάλο βαθμό στις αναδυόμενες κλινικές των σχολείων για να κάνει τις λήψεις, ορισμένα κορίτσια χάνουν τη δεύτερη δόση επειδή έχουν εγκαταλείψει το σχολείο μέχρι να επιστρέψουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας.
Η Rahma Said εμβολιάστηκε στο σχολείο το 2019, όταν ήταν 14 ετών. Αλλά λίγο αργότερα, δεν κατάφερε να περάσει τις εξετάσεις για να πάει στο γυμνάσιο και τα παράτησε. Η κα Σάιντ προσπάθησε μερικές φορές να κάνει δεύτερο εμβόλιο σε κλινικές δημόσιας υγείας στη γειτονιά της, αλλά καμία δεν είχε το εμβόλιο και πέρυσι, όπως είπε, τα παράτησε.
Το επόμενο έτος, η Τανζανία πιθανότατα θα στραφεί σε ένα σχήμα μίας δόσης, είπε ο Δρ Tinuga. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ένα μόνο εμβόλιο του HPV θα παράγει επαρκή προστασία και το 2022 ο ΠΟΥ συνέστησε στις χώρες να στραφούν σε μια εκστρατεία μιας δόσης, η οποία θα βελτίωνε το κόστος και την προσφορά εμβολίων και θα άρει αυτήν την πρόκληση της προσπάθειας εμβολιασμού κοριτσιών δεύτερη φορά.
Ένα άλλο βήμα εξοικονόμησης κόστους, λένε οι ειδικοί στη δημόσια υγεία, θα ήταν η μετάβαση από τον σχολικό εμβολιασμό στο να γίνει το εμβόλιο HPV ένα από τα συνηθισμένα εμβόλια που προσφέρονται στα κέντρα υγείας. Η πραγματοποίηση αυτής της αλλαγής θα απαιτήσει μια τεράστια και διαρκή προσπάθεια δημόσιας εκπαίδευσης.
«Πρέπει να βεβαιωθούμε ότι η ζήτηση είναι πολύ, πολύ ισχυρή γιατί συνήθως δεν πρόκειται να έρθουν σε εγκαταστάσεις για άλλες παρεμβάσεις», είπε η κ. Nguyen του Gavi.
Τώρα, επιτέλους, έχει αυξηθεί η προσφορά του εμβολίου, είπε η κ. Nguyen, και νέες εκδόσεις του εμβολίου έχουν έρθει στην αγορά από εταιρείες στην Κίνα, την Ινδία και την Ινδονησία. Η προσφορά αναμένεται να τριπλασιαστεί έως το 2025.
Πολυπληθείς χώρες όπως η Ινδονησία, η Νιγηρία, η Ινδία, η Αιθιοπία και το Μπαγκλαντές σχεδιάζουν να εισαγάγουν ή να επεκτείνουν τη χρήση του εμβολίου φέτος, κάτι που μπορεί να προκαλέσει ακόμη και τη διευρυμένη προσφορά. Αλλά η ελπίδα είναι ότι σύντομα θα υπάρξουν επαρκείς δόσεις ώστε οι χώρες να μπορούν να εμβολιάζουν όλα τα κορίτσια μεταξύ 9 και 14 ετών, είπε η κ. Nguyen. Μόλις πιαστούν, το εμβόλιο θα γίνει ρουτίνα για τα 9χρονα.
«Έχουμε θέσει ως στόχο τα 86 εκατομμύρια κορίτσια μέχρι το τέλος του 2025», είπε. «Θα αποτραπούν 1,4 εκατομμύρια θάνατοι».
Η κ. Τσένγκο και οι φίλες της συγκλόνισαν τα γέλια με την απλή αναφορά του σεξ, αλλά είπαν ότι στην πραγματικότητα, πολλά κορίτσια στην τάξη τους ήταν ήδη σεξουαλικά ενεργά και ότι θα ήταν καλύτερα όταν η Τανζανία μπορούσε να εμβολιάσει κορίτσια στην ηλικία των 9 ετών. .
«Έντεκα είναι πολύ αργά», είπε η Ρεστούτα Τσούντζα, με ένα ζοφερό κούνημα του κεφαλιού της.
Η κυρία Τσένγκο, μια 13χρονη με σπινθηροβόλα μάτια που σκοπεύει να γίνει πιλότος όταν τελειώσει το σχολείο, είπε ότι η μητέρα της της είπε ότι το εμβόλιο θα την προστάτευε από τον καρκίνο, αλλά ότι δεν πρέπει να πάρει ιδέες.
«Είπε ότι δεν πρέπει να παντρευτώ ή να εμπλακώ σε οποιαδήποτε σεξουαλική δραστηριότητα, γιατί αυτό θα ήταν κακό και μπορεί να κολλήσεις κάτι σαν HIV»
Το εμβόλιο HPV προσφέρεται σε αγόρια καθώς και σε κορίτσια σε χώρες υψηλότερου εισοδήματος, αλλά ο ΠΟΥ συμβουλεύει να δοθεί προτεραιότητα στα κορίτσια στις αναπτυσσόμενες χώρες με το υπάρχον εμβόλιο, επειδή οι γυναίκες παθαίνουν το 90 τοις εκατό των καρκίνων που σχετίζονται με τον HPV.
«Από την άποψη του Gavi, δεν είμαστε ακόμα εκεί, για να προσθέσουμε αγόρια», είπε η κ. Nguyen.
Η Δρ. Mary Rose Giattas, ειδικός στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που είναι ο ιατρικός διευθυντής στην Τανζανία για το Jhpiego, έναν μη κερδοσκοπικό οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins, πιστεύει ότι κάθε δισταγμός που απομένει μπορεί να ξεπεραστεί. Όταν εκπαιδεύει το κοινό για το πλάνο, μιλάει για την Αυστραλία.
«Λέω, ξεχάστε τις φήμες: Η Αυστραλία έχει σχεδόν εξαλείψει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Και γιατί? Γιατί εμβολιάζονται. Και αν το εμβόλιο προκαλούσε πρόβλημα με τη γονιμότητα, θα το γνωρίζαμε γιατί ήταν από τις πρώτες χώρες που το χρησιμοποίησαν».
Οι παρερμηνείες μπορούν να επιλυθούν με «μασώμενα κομμάτια» αποδεικτικών στοιχείων, είπε. «Εγώ λέω, το υπουργείο Υγείας μας κάνει σοβαρά μέτρα για να δοκιμάσει φάρμακα: Δεν έρχονται απευθείας από την Ευρώπη στην κλινική σας. Λέω στις γυναίκες, «Δυστυχώς, εσείς και εμένα το χάσαμε λόγω της ηλικίας μας, αλλά θα ήθελα να μπορούσα να εμβολιαστώ τώρα».
[ad_2]
Source link
