[ad_1]
Όταν έμαθα ότι η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ άλλαξε για άλλη μια φορά τη σύστασή της για το πότε πρέπει να ξεκινήσουν οι γυναίκες τον προσυμπτωματικό έλεγχο για καρκίνο του μαστού – αυτή τη φορά συνιστώντας στις γυναίκες να ξεκινούν στην ηλικία των 40 και όχι στα 50 – μόλις είχα τελειώσει τη χειρουργική επέμβαση σε μια 48χρονη Αφρικανή Αμερικανίδα με επιθετικό καρκίνο του μαστού. Ο ασθενής μου είχε παρουσιαστεί στους γιατρούς με ένα οδυνηρό εξόγκωμα. Δεν πίστευε ότι χρειαζόταν μαστογραφία για άλλα δύο χρόνια.
Υπάρχει από καιρό διακύμανση στις συστάσεις για μαστογραφία μεταξύ διαφόρων επαγγελματικών ιατρικών οργανώσεων, γεγονός που έχει δημιουργήσει σύγχυση στους ασθενείς. Το 2009, το USPSTF αύξησε την ηλικία των μαστογραφιών ρουτίνας από 40 σε 50, λόγω της ανησυχίας ότι οι προηγούμενες εξετάσεις οδηγούσαν σε πάρα πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα και σε περιττές απεικονιστικές εξετάσεις και βιοψίες σε νεότερες γυναίκες. Άλλες ομάδες όπως η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία λένε ότι οι γυναίκες ηλικίας 40 έως 44 ετών θα πρέπει να επιλέξουν τον προληπτικό έλεγχο εάν το θέλουν, αλλά οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μαστογραφία κάθε χρόνο από την ηλικία των 45 έως 55 ετών, μετά την οποία μπορούν να συνεχίσουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο ετησίως ή κάθε δεύτερο χρόνο.
Μέρος του λόγου για την απόκλιση στις συστάσεις προέρχεται από μια συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με τις πιθανότητες για ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Αυτές οι αλλαγές στις συστάσεις έχουν επίσης γίνει σημείο ανάφλεξης σε μια ακόμη μεγαλύτερη συζήτηση σχετικά με την υπερδιάγνωση και την υπερθεραπεία του καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Όσο νωρίτερα ψάξουμε για καρκίνους, τόσο περισσότερα θα ανακαλύψουμε. Οι προληπτικοί έλεγχοι μπορούν επίσης να βρουν εξογκώματα, μάζες και κύστεις που δεν είναι καρκινικές, με αποτέλεσμα βιοψίες και διαδικασίες παρακολούθησης που μπορεί να προκαλέσουν τεράστιο άγχος στους ασθενείς. Αυτό μπορεί να συμβεί πιο συχνά σε νεότερες γυναίκες, επειδή ο καρκίνος είναι πιο συχνός καθώς μεγαλώνουν. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η διάμεση ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου του μαστού είναι τα 62 έτη και μόνο το 9% περίπου όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι γυναίκες κάτω των 45 ετών.
Με τον καιρό μάθαμε επίσης ότι δεν αναπτύσσονται ή εξαπλώνονται όλοι οι όγκοι του καρκίνου του μαστού με τον ίδιο ρυθμό. Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του μαστού απαιτούν κάποια μορφή θεραπείας, αλλά ορισμένοι καρκίνοι, ειδικά οι πολύ πρώιμοι, μπορεί να μην αποτελούν ποτέ απειλή για τη ζωή ενός ατόμου. Ορισμένοι από αυτούς τους καρκίνους του μαστού μπορεί να λάβουν υπερβολική θεραπεία σε σχέση με την πιθανότητα βλάβης τους. Για παράδειγμα, ένας τύπος καρκίνου του μαστού που έχω μελετήσει, που ονομάζεται καρκίνωμα του πόρου in situ — επίσης γνωστός ως καρκίνος του μαστού σταδίου 0 — δεν μπορεί ποτέ να εξελιχθεί σε επεμβατική νόσο στη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και επομένως μπορεί να απαιτεί λιγότερη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις ένας ασθενής μπορεί να χρειάζεται απλώς παρακολούθηση ή φαρμακευτική αγωγή.
Έχω αφιερώσει μεγάλο μέρος της ακαδημαϊκής μου καριέρας στην έρευνα της υπερθεραπείας του καρκίνου του μαστού – την ιδέα ότι ορισμένες γυναίκες θα υποβληθούν σε επεμβατικές επεμβάσεις, ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία που τελικά δεν χρειάζονταν. Όμως, ενώ πολλοί επικριτές του προγενέστερου ελέγχου το συνδέουν με το ζήτημα της υπερθεραπείας, υποστηρίζω ότι υπάρχει μια απόχρωση που χάνεται εδώ. Υπάρχει διαφορά μεταξύ της λήψης υπερβολικά επιθετικής θεραπείας για τον καρκίνο και της μη διάγνωσης — ή της μη διάγνωσης σε ένα σημείο όπου οι επιλογές θα μπορούσαν να είναι λιγότερο σοβαρές.
Γιατί οι γυναίκες μεταξύ 40 και 50 διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ψευδώς θετικών; Πρώτον, οι νεότερες γυναίκες τείνουν να έχουν πιο πυκνό ιστό μαστού, ο οποίος -και είμαι λίγο απλοϊκός- φαίνεται λευκός στη μαστογραφία. Η ανίχνευση του καρκίνου γίνεται πιο δύσκολη όταν προσπαθείτε να διακρίνετε τον καρκίνο, ο οποίος εμφανίζεται επίσης λευκός στη μαστογραφία, από τον πυκνό ιστό του μαστού. Καθώς οι γυναίκες μεγαλώνουν, ο ιστός του μαστού τους σταδιακά αντικαθίσταται από λίπος, το οποίο εμφανίζεται μαύρο στη μαστογραφία. Αυτή η μετάβαση καθιστά ευκολότερο τον εντοπισμό του καρκίνου του μαστού.
Γνωρίζουμε επίσης ότι εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με καρκίνο στα 40 της, είναι πιο πιθανό να είναι πιο επιθετικός τύπος καρκίνου του μαστού. Αυτό είναι το είδος καρκίνου που είναι καλύτερο να κολληθεί έγκαιρα, επειδή η θεραπεία θα πρέπει να είναι πιο εντατική καθώς εξελίσσεται — πιθανότατα να απαιτεί συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας και φαρμάκων όπως η χημειοθεραπεία. Αυτή δεν είναι η ίδια κατάσταση με μια γυναίκα που έρχεται σε μένα με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο στην ηλικία των 80 ετών. Κάνουμε διαφορετικές συζητήσεις σχετικά με τη θεραπεία, επειδή ο καρκίνος μπορεί να μην επηρεάσει τελικά τη διάρκεια ζωής της.
Δεδομένων όλων αυτών, νομίζω ότι η USPSTF έκανε ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση με τη νέα συμβουλή της, η οποία εκδόθηκε ως προσχέδιο, αλλά υστερούσε κατά κάποιο τρόπο. Η ομάδα εργασίας αναγνώρισε ότι το πυκνό στήθος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε μια γυναίκα και ότι ορισμένες ομάδες φυλής ή εθνότητας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για πρώιμη έναρξη καρκίνου του μαστού. Αλλά απέτυχε να εκδώσει πιο εξατομικευμένες συστάσεις για αυτές τις ομάδες, αντ’ αυτού ζητούσε μόνο περισσότερη έρευνα. Οι μαύρες γυναίκες κάτω των 50 ετών, για παράδειγμα, πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού με διπλάσιο ποσοστό από τις λευκές γυναίκες κάτω των 50 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το γνωρίζουμε εδώ και δεκαετίες και είναι απαράδεκτο.
Αυτές οι συζητήσεις δεν προορίζονται για τον καρκίνο του μαστού. Διαγνώστηκα με καρκίνο του παχέος εντέρου στα 48 μου, που θεωρείται νέος. Λίγο πριν από τη μακροχρόνια θεραπεία μου από το 2018 έως το 2019 — που περιελάμβανε χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση — οι οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου για τους πρώτους προληπτικούς ελέγχους καρκίνου του παχέος εντέρου άλλαξαν από την ηλικία των 50 στα 45. Αυτό ήταν γλυκόπικρο για μένα. Μακάρι να είχα κάνει προληπτικό έλεγχο στα 45. Ίσως η θεραπεία μου να ήταν λιγότερο εντατική αν ο καρκίνος μου είχε εντοπιστεί νωρίτερα.
Τώρα, μόλις τέσσερα χρόνια μετά την εγχείρησή μου, με έχουν θεωρήσει «χωρίς καρκίνο», αλλά ο συναισθηματικός και σωματικός φόρος αυτής της επιθετικής θεραπείας είναι ακόμα φρέσκος για μένα και για την οικογένειά μου. Εάν ο καρκίνος μου είχε εντοπιστεί νωρίτερα, πιθανότατα θα χρειαζόμουν λιγότερη ή καθόλου χημειοθεραπεία και ακτινοβολία και ίσως θα μπορούσα να είχα εγκαταλείψει τις οδυνηρές παρενέργειες της θεραπείας όπως κοιλιακό άλγος που με άφησε να κλαίω κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, μούδιασμα στα χέρια μου (που ευτυχώς έχει φύγει τώρα) και αδυναμία ύπνου.
Η συζήτηση για τον έλεγχο μπορεί να είναι αμφιλεγόμενη και πιθανότατα θα παραμείνει έτσι καθώς τα δεδομένα συνεχίζουν να συσσωρεύονται. Υπάρχουν γιατροί καρκίνου που υποστηρίζουν ότι δεν έχουν γίνει οριστικές μελέτες για να αποδειχθεί ότι οι ετήσιες μαστογραφίες στην ηλικιακή ομάδα 40 έως 50 σώζουν αρκετές ζωές. Υπάρχουν άλλοι γιατροί που είναι πολύ πιο επιθετικοί από εμένα και υποστηρίζουν ότι μια προσέγγιση αναμονής για ορισμένες γυναίκες με συγκεκριμένο καρκίνο σε πρώιμο στάδιο είναι πολύ επικίνδυνη. Αλλά νομίζω ότι οι περισσότεροι θα συμφωνούσαν ότι έχουμε ηθική υποχρέωση να τα πάμε καλύτερα. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν την πιο προηγμένη υγειονομική περίθαλψη στον κόσμο, και όμως τόσο συχνά βλέπω ότι ο καρκίνος διαγιγνώσκεται πολύ αργά ή αργότερα από όσο θα έπρεπε.
Θα ήταν χρήσιμο εάν οι συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου γίνονταν πιο ενοποιημένες για τα άτομα με μέσο κίνδυνο και πιο εξατομικευμένες για τις ομάδες υψηλότερου κινδύνου. Θα πρέπει να κάνουμε πιο ανοιχτές συζητήσεις για το πώς οι μαστογραφίες, οι υπέρηχοι, οι μαγνητικές τομογραφίες και οι εξετάσεις μαστού από γιατρούς είναι ατελείς. Μερικές φορές εντοπίζουν ανωμαλίες που είναι καλοήθεις και το άγχος που δημιουργείται από μια ψευδώς θετική απεικόνιση ή βιοψία είναι σημαντικό.
Ο στόχος δεν πρέπει να είναι να βρούμε λιγότερο καρκίνο, αλλά να είμαστε πιο προσεκτικοί σχετικά με το τι να κάνουμε με τον καρκίνο που βρίσκουμε. Δεν υπάρχει μια προσέγγιση που να ταιριάζει σε όλους και είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ορέξεις των ανθρώπων για κίνδυνο και παρενέργειες. Αυτό που χρειαζόμαστε είναι περισσότερες προσπάθειες για να καθορίσουμε ποιοι ασθενείς θα ανταποκριθούν σε ποιες θεραπείες καλύτερα, έτσι ώστε όταν βρούμε καρκίνο, να μπορούμε να παρέχουμε στους ασθενείς τα καλύτερα αποτελέσματα και να επιβιώσουν.
[ad_2]
Source link
